Sigorta ve Ödeme Daireleri Başkanlığı (SEDDK) tarafından yayınlanan “Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Yönetmelik”, Resmi Gazete’de yayımlandı. Özel sağlık sigortası alanında kapsamı, veri alışverişi ve bekleme süreleri gibi önemli hususlara değinen düzenleme, 1 Ocak 2026 tarihinde yürürlüğe girecek.
Yeni düzenlemeye göre, özel sağlık sigortası uygulamalarına ilişkin prosedür ve esasların açıklandığı yönetmelikte, hastalık sigortalarının kapsam dışında tutulacağı belirtildi.
Sigorta şirketleri, sigortalılarının tedavi süreçleriyle ilgili ihtiyaç duyulan bilgileri tedavi eden sağlık personeli ve kurumlarından, Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi ile kamu kuruluşlarından yasal çerçevede talep edebilecek.
Şirketler, sigortalıya dair bilgileri bir araya getirerek özel sağlık sigortası sözleşmeleri gerçekleştirmekle yükümlü olacak. Bunun yanında, sigortalıların sağlık geçmişi hakkında yazılı sorular sorulabilecektir.
Sigorta ettirenler ve varsa temsilcileri, sorulan tüm sorulara doğru ve eksiksiz yanıt vermekle yükümlü tutulacak. Eğer hukuki veya teknik sebeplerle sigortalının bilgilerine ulaşılamazsa, sözleşme sigorta ettirenin ve temsilcinin beyanına dayanarak düzenlenecek.
Sigorta ettirenler, sigortalının sözleşmeyi gerçekleştirmemesine veya daha zor şartlar altında gerçekleştirmesine neden olabilecek tüm durumlardan haberdar etme yükümlülüğünü taşımaktadır.
Şirket, gerektiğinde sigortalının sağlık durumunu değerlendirmek üzere hekim görüşü talep edebilecektir. Hekim görüşü için oluşan masraflar, şirketin bilgileri aldıktan sonra kurulması halinde sigorta ettiren veya sigortalı tarafından üstlenilecek.
Poliçede bekleme süreleri yalnızca ilk sigorta döneminde geçerli olacak
Yönetmelikte sigorta poliçesinde belirtilen hastalıkların teminat kapsamına alınabilmesi için beklenmesi gereken süreler düzenlenmiştir.
Şirket, sigorta sözleşmelerinde bekleme süreleri belirleyebilecek ve bu süreler, sözleşmede açık bir şekilde belirtilmek zorundadır.
Poliçede sunulan teminatlar için bekleme süresi yalnızca ilk sigorta döneminde uygulanacak; izleyen dönemlerde bekleme süresi olmayacaktır. Bekleme süresi dolmadan yeni bir şirkete geçilmesi halinde, önceki süre yeni şirketin belirlediği sürelerden indirilerek geçerli olacaktır.
60 yaş altındaki bireylere ömür boyu yenileme garantisi sunulması zorunlu hale getirildi
Yeni düzenlemelerle birlikte, sigorta şirketleri 60 yaş altındaki bireylere ömür boyu yenileme garantili poliçe sunmak zorunda kalacak. Sigorta ettirenin tercihine göre bu garantiyi içeren ya da içermeyen sözleşmeler yapılabilecek.
Ömür boyu yenileme garantisi, belirli şartlar altında sunulacak ve bu garanti yalnızca sigortalı lehine değiştirilebilecektir.
Ömür boyu yenileme garantisi kapsamında olmayan sözleşmelerde, farklı avantajlar sunulması durumunda sigortalılara bu farklar bildirimde bulunulacak ve poliçede bu durum açıkça belirtilecektir.
Ömür boyu yenileme garantisine sahip ilk sözleşmede, garantinin detayları ve değerlendirme şartları belirtilerek sonradan sigortalının aleyhine bir değişiklik yapılamayacaktır.
Ömür boyu yenileme garantisinin alınabilmesi için sigortalının kesintisiz olarak aynı planla 3 yıl sigortalandıktan sonra belirli hastalıklar ve rahatsızlıklar için ödenen toplam tazminatların belirli bir oranı aşmaması gerekmektedir.
Yönetmelik, grup poliçeleri ve katılım sertifikalarına ilişkin düzenlemeleri de kapsamaktadır. Özel sağlık sigortaları bireysel ya da grup şeklinde yapılabilecek. Grup sözleşmesine dahil olan kişilere yazılı veya elektronik veri saklayıcılar aracılığıyla katılım sertifikası verilmesi zorunlu olacaktır.
Grup sözleşmesinden yararlanarak ömür boyu yenileme garantisi alan sigortalılar, belirli süreler içerisinde bireysel tarifelerle sigortalılıklarına devam edebilecektir.
Ömür boyu yenileme garantisi, şirket değişse bile devam edecek
Yönetmelikte, sigorta şirketleri arasında geçiş işlemlerine de yer verildi. Sigortalıların elde ettikleri hak ve yükümlülükleri, başka bir şirkete geçtiklerinde de devam edebilecek.
Geçiş işlemleri, yeni şirketin şartlarına uygun olduğunda gerçekleştirilecek ve bu süreçte gerekli bilgiler merkezden sağlanacak.
Sigorta şirketi değişimi talebinde bulunan sigortalıların gerekli verileri, talep alındıktan sonraki 5 iş günü içinde Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi’ne iletilmek zorundadır.
Ömür boyu yenileme garantisi elde eden sigortalıların, başka bir şirkete geçiş yapmaları durumunda bu garantinin devamı sağlanacaktır. Yeni şirket, sigortalının kapsamını daraltamaz ya da teminat limitlerini düşüremez.
Ancak, ömür boyu yenileme garantisi alan andan daha kapsamlı bir poliçeye geçiş yapılması durumunda, yeni şirket geçişte bu hakkı tekrar değerlendirecektir.
Sigortalılık kayıtları ve sağlık bilgileri 10 yıl süreyle korunacak
Sigorta şirketleri sağlık bilgilerine merkez üzerinden erişim sağlayarak, risk değerlendirme ve tazminat analizlerini bu verilerle gerçekleştirebilecek.
Merkez, sigortalılık kayıtları ile sağlık bilgilerini, kişinin sigortalılığının sona ermesinden itibaren en fazla 10 yıl boyunca saklayacak. Bu sürenin sonunda, veriler ilgili yasaya uygun bir şekilde silinecek veya anonim hale getirilecektir.
Yönetmeliğe eklenen geçici madde ile, 1 Ocak 2026 tarihinde yürürlükte olan sözleşmelere dair ömür boyu yenileme garantisi veya benzeri garantiler, mevcut kurallar altında devam edecektir.
Eğer yürürlükteki sözleşmelerde henüz kazanılmamış bir garanti taahhüdü bulunuyorsa, bu sözleşmeler mevcut kurallar çerçevesinde geçerli olmaya devam edecektir.
